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(精选课件)头颈部肿瘤放疗中危及器官与正常组织勾画PPT幻灯片

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头颈部肿瘤精确放疗中 危及器官与正常组织勾画与保护 1 目录 CONTENTS 咽缩肌 臂丛神经 喉和甲状腺 海马 2 目录 CONTENTS 咽缩肌 臂丛神经 喉和甲状腺 海马 3 (一)、咽缩肌的生理功能 ? 咽缩肌分为上、中、下咽缩肌; ? 自下向上呈覆瓦状掩盖; ? 咽上缩肌在咽后部收缩鼻咽及提肌; ? 咽中缩肌收缩口咽; ? 咽下缩肌收缩咽的喉部及喉的提肌; ? 咽缩肌的功能主要是协助吞咽动作以及防御保护功能。 ? 咽缩肌功能受损会导致吞咽*约坝纱艘⒌那嚎群臀笪 4 (二)、咽缩肌的剂量限制 ? 头颈部肿瘤如鼻咽癌、喉癌、口咽癌、下咽癌等在接受放疗时易产 生吞咽梗阻症状,急性期是咽部炎性水肿导致,晚期是组织纤维化 导致; ? 晚期组织损伤导致吞咽功能*欠帕坪笠胖⒅屑值奈侍猓 ? 有学者认为咽缩肌及喉部放疗剂量超过70GY,发生吞咽困难及咽部 狭窄的可能性增大;也有报道咽缩肌受照>50GY时损伤明显; Int J Radiat Oncol Biol Phys,2007,68(5):1289-1298 Radiother Oncol,2009,93(3):510-515. 5 (二)、咽缩肌的剂量限制 ? 咽上缩肌损伤不会导致急性反应,但与延迟发生的吞咽困难相关, 通常发生在放*崾3--6个月后; ? 咽中缩肌的损伤与急性吞咽困难密切相关,若咽中缩肌剂量控制不 佳(Dmean≧50GY,Dmax>60GY,V50>70%),将在放疗3个月内导 致急性吞咽困难; ? 咽下缩肌与吞咽困难关系不显著; ? 环咽肌的高剂量将(Dmax>60GY)导致Ⅱ级以上的急性吞咽困难; 6 (三)、咽缩肌的勾画 咽缩肌 头长肌 颈长肌 7 咽缩肌 头长肌 颈长肌 8 咽缩肌 头长肌 颈长肌 9 咽缩肌 头长肌 颈长肌 10 咽缩肌 头长肌 颈长肌 11 咽缩肌 头长肌 颈长肌 12 咽缩肌 头长肌 颈长肌 13 咽缩肌 头长肌 颈长肌 14 咽缩肌 头长肌 颈长肌 15 咽缩肌 头长肌 颈长肌 16 咽缩肌 头长肌 颈长肌 17 咽上缩肌 头长肌 咽中缩肌 咽下缩肌 18 咽缩肌 臂丛神经 喉和甲状腺 海马 19 (一)、臂丛神经的生理功能 ? 臂丛神经由C5-C8颈神经前支和T1神经前支的大部分纤维组成; ? 以锁骨为界,臂丛神经分为锁骨上分支和锁骨下分支; ? 臂丛神经损伤致残性强,修复效果差; ? 上臂丛神经(C5-C7)损伤,导致上肢伸面感觉缺失,三角肌麻痹及肱二头 肌麻痹; ? 下臂丛神经(C8-T1)损伤,导致尺神经、部分正中神经和桡神经麻痹; ? 全臂丛神经损伤,整个上肢肌弛缓性麻痹,上肢感觉除臂内侧外全部消失; 20 (二)、臂丛神经的剂量限制 ? 放射性臂丛神经损伤(RIBPI)潜伏期数月到数年,潜伏期越短,进展越快, 病情越重; ? RIBPI 诊断无金标准; ? RTOG拟HNNs使用IMRT时,臂丛神经耐受量为60-66GY; ? 实际HNNs放疗中很难将臂丛神经剂量限制在此范围,尤其是晚期病例; ? RIBPI 是一种不可逆疾病,目前无有效治疗方法,药物(激素、抗凝药)、 高压氧、手术松解疗效均欠佳; Int J Radiat Oncol Biol Phys,2008,72(5):1362-1367 21 (二)、臂丛神经的勾画 ? 增强CT扫描; ? 先定位C4-C5神经孔神经根位置,并据此确定前、中斜角肌; ? 前、中斜角肌的间隙为臂丛神经行程,渐向外移行; ? 直至主动脉弓显示水*; 22 颈总动脉 颈内静脉 前斜角肌 中斜角肌 臂丛神经 23 颈总动脉 颈内静脉 前斜角肌 中斜角肌 臂丛神经 24 颈总动脉 颈内静脉 臂丛神经 中斜角肌 前斜角肌 25 颈总动脉 颈内静脉 臂丛神经 中斜角肌 前斜角肌 26 颈总动脉 颈内静脉 前斜角肌 中斜角肌 臂丛神经 27 颈总动脉 颈内静脉 前斜角肌 中斜角肌 臂丛神经 28 颈总动脉 颈内静脉 锁骨下静脉 前斜角肌 臂丛神经 锁骨下动脉 锁骨下动脉 29 颈总动脉 颈内静脉 锁骨下静脉 锁骨下动脉 臂丛神经 锁骨下动脉 30 锁骨下静脉 锁骨下动脉 臂丛神经 主动脉弓 31 颈内静脉 臂丛神经 颈总动脉 锁骨下静脉 锁骨下动脉 32 咽缩肌 臂丛神经 喉和甲状腺 海马 33 (一)、喉和甲状腺的生理功能 ? 喉的生理功能主要有:呼吸、发音、吞咽、保护; ? 甲状腺的主要生理功能是:合成、储存和分泌甲状腺激素; ? 甲状腺滤泡旁细胞(C细胞)释放降钙素; 34 (二)、喉和甲状腺的剂量限制 ? 喉水肿是最常见的放射损伤,由此引发的纤维化会出现发声和吞咽功能受损; ? 研究建议喉受照剂量≥50GY时,体积百分比<27%,*均剂量< 44Gy为宜; ? 喉部照射剂量分别为≤20Gy、>20-30Gy, >30-40Gy,<40-50Gy,>50Gy 时,发音质量分别下降10%,20%,25%,30%及60% ; ? 甲状腺功能减退在头颈部肿瘤放疗中发生率为10%-53%; ? 甲减分为原发性甲减和继发性甲减;又分为临床甲减和亚临床甲减; ? 亚临床甲减表现为血清TSH升高,而血FT4水*正常,患者无甲减症状和体征; ? V45是预测甲减的对立变量; ? 甲减发生的中位时间在放疗后1.4-1.8年; ? 甲减一旦发生需终生补充甲状腺激素; Int J Radiat Oncol Biol Phys,2013,85(3):577-578 Cancer,2001,92(11):28923-52897 (三)、喉和甲状腺的勾画 舌骨 会厌前间隙 会厌 喉咽后壁(头 长肌、颈长肌、 咽缩肌) 36 喉前庭腔 梨状窝 喉咽后壁 37 室带 杓会厌皱襞 梨状窝 喉咽后壁 38 声带 杓状软



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